冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是因冠状动脉狭窄或闭塞引发心肌缺血的心脏疾病，临床可表现为心绞痛、心肌梗死等。其发生与高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟及遗传因素密切相关。本文从疾病认知、规范治疗到全周期管理提供系统化防治策略。

一、疾病认知与诊断要点

核心病理机制

冠状动脉内膜脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄超过50%即引发心肌缺血。斑块破裂可诱发血栓形成，造成急性冠脉事件。

临床表现分型

包括隐匿型（无症状心肌缺血）、稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛/心肌梗死）、缺血性心肌病及心脏性猝死五大类型。典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩臂、下颌，伴随冷汗、呼吸困难等。

诊断金标准

冠状动脉造影能直观显示血管狭窄程度，结合运动负荷试验、冠脉CT血管成像（CTA）、心肌酶谱检测等综合评估病情。

二、阶梯化治疗方案

1. 药物治疗体系

抗血小板治疗：阿司匹林（75-100mg/d）联合氯吡格雷（75mg/d）用于急性期，长期单药维持

调脂强化治疗：高强度他汀（阿托伐他汀40-80mg）使LDL-C降至<1.8mmol/L

血流动力学调节：β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片47.5-190mg/d）控制心率于55-60次/分

血管保护治疗：ACEI/ARB类药物改善心室重构，硝酸酯类药物备用缓解急性发作

2. 血运重建技术

介入治疗：对单支血管病变优选药物洗脱支架（DES），术后双抗治疗至少12个月

外科搭桥术：左主干病变、多支弥漫病变建议采用乳内动脉/桡动脉等动脉桥血管，10年通畅率超90%

3. 康复治疗程序

心脏康复计划分三期：住院期（Ⅰ期）进行床上活动，出院早期（Ⅱ期）实施心电监护下运动训练，维持期（Ⅲ期）通过每周3次有氧+抗阻训练改善心肺功能。

三、全周期管理要点

1. 生活方式重塑

膳食管理：采用DASH饮食模式，每日钠盐<5g，增加ω-3脂肪酸（深海鱼每周2次）、膳食纤维（每日25-30g）摄入

运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑行），结合阻抗训练（每周2次）

睡眠干预：维持7-8小时睡眠周期，阻塞性睡眠呼吸暂停患者需配合CPAP治疗

2. 风险因素控制

血压管理：动态血压监测控制<130/80mmHg，优先选择ARNI类新型降压药

血糖调控：糖尿病患者HbA1c目标值≤7%，新型GLP-1受体激动剂兼具心肾保护作用

戒烟管理：采用伐尼克兰+行为干预综合方案，使戒烟成功率提升至35%

3. 并发症预防

便秘管理：每日补充10g水溶性膳食纤维（如车前子壳），避免排便时Valsalva动作

感染防控：秋冬季接种肺炎球菌疫苗+流感疫苗，降低感染诱发心衰风险

温度适应：寒冷环境注意保暖，炎热季节保持环境温度26-28℃

四、监测预警体系

症状日记：记录胸痛发作频率、持续时间及缓解方式，使用加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级标准评估

器械监测：家庭自备电子血压计、便携式心电图仪，异常数据实时传输至医疗平台

定期复查：每3个月检测血脂谱、超敏C反应蛋白，每年进行运动负荷试验评估治疗效果

通过规范化的药物治疗、精准化的血运重建、系统化的生活方式干预以及智能化的远程监测，可使冠心病患者主要心血管事件发生率降低60%以上。关键在于建立"药物-手术-康复-预防"的全流程管理体系，实现疾病的长周期有效控制。