肺炎是常见的呼吸道疾病，其中细菌感染最为普遍，因此抗生素是主要治疗手段。但随着抗生素使用频率增加，耐药问题日益严重，合理选择药物显得尤为重要。

肺炎可分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）。两者的致病菌不同，治疗策略也应有所区别。

在社区获得性肺炎中，常见的“典型”病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌。患者可能会出现高热、咳嗽、咳痰甚至脓痰等症状。相比之下，“非典型”病原体如支原体和衣原体，往往引起发热、咽痛、干咳等较隐匿的症状，发病更为缓慢，多见于儿童和青少年。

医院获得性肺炎则通常由耐药性更强的细菌引起，例如铜绿假单胞菌、大肠杆菌和鲍曼不动杆菌，它们常发生于住院期间、免疫低下或长期使用抗生素的患者中。此外，**耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）**也值得警惕，其感染常导致严重后果。

治疗肺炎的抗生素种类繁多，常见的包括：

β-内酰胺类，如青霉素和头孢菌素，主要作用是破坏细菌的细胞壁；

氟喹诺酮类，如左氧氟沙星，可干扰细菌DNA的复制；

氨基糖苷类，如庆大霉素，以抑制细菌蛋白质合成为主，但可能引发耳毒性和肾毒性；

糖肽类，如万古霉素，多用于对常规抗生素耐药的严重感染如MRSA。

选药时，应优先考虑病原体的种类。例如：

肺炎链球菌感染，首选青霉素G；

非典型病原体如支原体、衣原体引起的肺炎，大环内酯类效果更好；

铜绿假单胞菌感染则需联合使用头孢类、氟喹诺酮类等多种药物；

MRSA则需使用糖肽类或新型药物如利奈唑胺。

病情的轻重也是关键判断标准。轻症患者多采用口服抗生素，如阿莫西林或阿奇霉素；中重症则需静脉注射更强效药物，有时还需联合用药。

患者自身情况也需考虑。COPD患者常伴革兰阴性杆菌感染，应选对应药物；免疫力低下者病原体多样，应选广谱抗生素甚至配合抗真菌药物；孕妇应避免使用可能影响胎儿的药物。

在疗程方面，一般细菌性肺炎治疗时间为7至14天，若是耐药菌感染，如铜绿假单胞菌或MRSA，可能需治疗2至3周甚至更久。

抗生素的副作用也不容忽视。青霉素类容易引起过敏反应；大环内酯类可能导致胃肠不适或肝功能异常；氟喹诺酮类可引起中枢神经系统症状；氨基糖苷类的耳毒性和肾毒性也需特别警惕；糖肽类如万古霉素使用时则需监控肾功能并注意输液反应。

有时需联合使用抗生素，但应遵循作用机制不同、避免拮抗作用、药物数量控制在三种以内等原则，以提高疗效并减少副作用。

对于特殊人群，治疗更需谨慎。儿童应选用对肝肾影响小的药物，用量根据体重和年龄严格计算。老年人由于代谢能力减弱，用药种类和剂量也应调整，减少蓄积风险。免疫力低下的患者则应考虑更广谱、更强效的抗感染方案，并留意潜在的多重感染风险。

综上，肺炎的抗生素治疗并非“一药通用”，而是需要医生根据病因、病情及患者个体差异综合判断，做到科学、精准地选药，以实现疗效最大化、风险最小化。