“医生，我是第一次做手术，我好紧张！麻醉究竟打哪里，痛不痛啊？”准妈妈丽丽躺在手术台上提出一系列疑问，此刻的她紧张到手心出汗、牙齿打战。一旁的麻醉医生每天要面对很多这样的产妇，他们通常会为其做一系列的麻醉知识普及和必要的心理安抚，引导产妇配合完成麻醉操作。

　　术前不让吃喝？会不会“饿坏”宝宝？

　　手术前一天，麻醉医生到丽丽病床旁进行术前访视，了解孕期的情况、有没有并发症和胎儿的生长发育情况，丽丽如数家珍般地跟麻醉医生娓娓道来，在麻醉医生叮嘱她术前8小时不能吃东西时，丽丽立马警惕起来，这么久不吃不喝，自己会不会低血糖，宝宝会不会受不了？

　　其实，择期剖宫产产妇在术前需禁食8小时，尤其是油炸、肉类、牛奶和高脂食物等。这是因为术前进食可能会导致麻药失效，引起术中的麻醉意外，也可能会刺激胃肠道，引起患者呕吐。如果手术中遇到突发情况要改成全身麻醉，那么术前的禁食禁饮尤为重要。万一全麻插管，发生反流误吸，混合着胃酸的食物残渣进入气道，后果将不堪设想。

　　对于没有胃肠功能紊乱（如胃排空障碍、消化道梗阻、胃食管反流或胃肠道手术史等）的非糖尿病产妇，术前2小时可摄入适量清饮料，如清水、糖水、无渣果汁、复合能量饮料、复合碳水化合物饮料等，有助于缓解产妇术前口渴、紧张和焦虑，避免发生低血糖。当然，对于有糖尿病和胃肠功能紊乱的产妇，就不建议术前饮用含糖饮料了，如果实在口渴难耐，可寻求医生帮助，医生会酌情给予清水或行静脉补液。

　　剖宫产麻醉怎样操作？

　　目前，椎管内麻醉是剖宫产手术的最佳麻醉方式，当然对于有椎管内麻醉禁忌证的产妇，如穿刺部位皮肤或软组织感染、明显凝血障碍、近期使用过抗凝药物、局部麻醉药过敏等，麻醉医生会提供B计划，即全身麻醉。椎管内麻醉也就是人们常说的“半身麻醉”，在整个操作过程中需要产妇清醒配合。

　　首先，产妇需要侧卧胸膝位，即侧卧后膝盖靠向腹部，双手尽量抱紧双膝，下巴靠向胸部，简单而言像一个字母“C”，麻醉医生通常会用“煮熟后虾米一样的体位”来引导产妇。

　　其次，在产妇完成体位摆置后，麻醉医生会对产妇腰部穿刺区域进行大面积的消毒，消毒液体感较凉，麻醉医生在操作前会与产妇沟通，以防产妇被突如其来的凉感吓到。完成消毒后，麻醉医生会在消毒区域铺置洞巾。

　　最后，就是最重要的麻醉操作了。“针粗不粗，打针痛不痛”往往是产妇们最关心的事情，很多产妇往往对此心生恐惧。虽然麻醉穿刺针比一般的医疗针粗一些，但通常麻醉医生会先用一根极细的针做一个穿刺点的局部麻醉，痛感较轻。在局麻药起效后再用粗针穿刺，基本不会有太大的痛感，当穿刺针经过各层组织时，部分产妇会有一点酸胀的感觉。

　　剖宫产麻醉后到底是什么感受？

　　穿刺针顺利经过各层组织，到达准确位置后，麻醉医生开始注射麻醉药物。随着药物的注入，似有一股暖流流过，下半身逐渐温热起来，有的产妇会被突如其来的暖流吓到，其实这是麻醉药起效的缘故。然后，再通过这根粗的穿刺针引入一根导管，这根导管留置在硬膜外腔，在术中可随时添加局麻药物，以维持手术所需的麻醉深度。麻醉医生完成穿刺后帮助产妇恢复仰卧体位，并时刻关注产妇的生命体征和诉求。在产妇躺平后，下肢麻木感由下而上逐渐蔓延，麻木感会越来越强烈。此时巡检护士再对产妇进行导尿等操作，产妇一般无不适感。

　　准妈妈丽丽在医务人员的引导下顺利完成了麻醉操作，在转换成仰卧位后，突如其来的恶心和眩晕感侵袭了她。此刻的她脸色苍白，心跳加速，鼻尖上甚至有细微的汗珠渗出，这是发生了常见的仰卧位低血压综合征。接受半身麻醉之后，由于下肢血管扩张，血液回流减少，以及增大的子宫压迫大血管，进一步阻碍了血液回流，每搏输出量随之减少，从而引起一系列不适症状，具体表现为血压下降、心跳加速，部分产妇会出现眩晕、打哈欠、出冷汗、恶心呕吐等症状。

　　江湖人知程咬金有三大板斧，此刻麻醉医生也有自己的“三大板斧”：一是在产妇转换成仰卧位后，一般会在其右髋部放置一个楔形垫，使子宫为左倾位，减小对下腔静脉的压迫，增加回心血量；二是加快补液，迅速补充血容量；三是使用血管活性药物，升高血压，缓解症状。一般在麻醉医生的积极处理下，产妇的不适感可以很快逆转。麻醉医生不仅仅是简单地打一针，他们时刻关注着产妇的生命体征和感受，关键时刻果断出手。

　　在手术医生消毒前，麻醉医生一般采用酒精棉球测试麻醉效果，麻醉阻滞区域对酒精棉球的擦拭有触感但无凉意，未阻滞区域凉意盎然；也可采用钝头针测试痛感，阻滞区域无痛感。在确认麻醉效果确切后，产科医生对手术区域进行消毒、铺巾。

　　产科医生在划皮前会使用镊子再次测试麻醉效果，产妇一般会较为紧张，经常有产妇发出疑问，“医生，为什么我能感觉到您的触碰，虽然现在两条腿很重，但是脚指头还能动，刀划下去会不会痛啊？”其实，大可不必担心，半身麻醉跟全身麻醉不一样，全身麻醉时患者处于深度睡眠状态，对外界无任何感知，而半身麻醉时人体的“司令部”———大脑是清醒的，不同的神经根阻滞起效时间不同。刚开始时是下肢、臀部有发热感，然后是麻木感，最后才会出现本体感觉消失，此时产妇通常会告诉医生“下半身感觉不是我的了”。

　　在痛觉被阻滞后，产妇不会感知手术的疼痛。遇到严重焦虑的产妇，医务人员有时会播放一些舒缓音乐用于转移产妇的注意力，缓解她们的焦虑。准妈妈丽丽在舒缓的音乐声中，听到了宝宝响亮的啼哭声。儿科医生对新生儿进行了基本处理，然后护士把宝宝抱到丽丽跟前，母子俩的第一次会面让产妇彻底放松，沉浸在做母亲的喜悦之中。

　　宝宝出生之后，手术还在继续进行。产科医生会应用促进子宫收缩的药物来减少出血。注射药物后，部分产妇会感到胸闷不适，有些人会觉得胃里翻江倒海，甚至要“真龙吐水”一番；有的胃部隐隐作痛，有人甚至疑惑地询问麻醉医生是不是麻醉效果过去了。这个“锅”麻醉医生可不背，以上反应通常是由宫缩剂引起的，胃部平滑肌收缩通常会出现胃痛、恶心、呕吐等症状。当然作为“全能选手”的麻醉医生不会坐视不理，他们通常会给予产妇部分止吐、镇静药物，消除产妇的不适感直至手术顺利结束。

　　麻醉的镇痛作用可以持续到什么时候？

　　随着手术的结束，宫缩剂的副作用高峰期一般已经过去了，产妇通常会觉得肚子一下子“空”了，很是轻松。可让产妇们焦虑的新问题摆在面前，她们通常担心回病房后按压子宫会很痛。其实，产妇们大可不必担忧，因为万能的麻醉医生会帮她们用上镇痛泵，教她们如何自控镇痛。此外，麻醉医生还在麻醉时的预留硬膜外导管里注射了长效镇痛药，可以大大缓解产后疼痛。因此，产妇们完全可以信任麻醉医生，术后如果确实疼痛难耐，还可以呼叫麻醉医生会诊，确保将无痛保障进行到底。

　　有的产妇内心又有另外一些顾虑，术后坚持不用镇痛泵。她们怕镇痛泵会影响母乳喂养，为了宝宝，要“忍”字悬心间，麻醉医生感叹母爱伟大的同时，也会劝慰这类产妇。一方面，术中用于硬膜外的长效镇痛药作用在神经根周围，其代谢物转移到母乳中的概率很低，绝对不会影响术后哺乳。另一方面，镇痛泵内的药物也是经过严格筛选的，都是经过国际专业认证的可以用于剖宫产术后镇痛的药物。目前临床采用的多模式镇痛方法，不仅有助于减轻产妇术后疼痛，还有利于产妇早期下床活动，减少肠梗阻及血栓等不良事件，同时不影响母乳喂养。