心力衰竭的概念、症状及危害

1. 概念

心力衰竭，简称心衰，是指由于各种原因导致心脏的泵血功能减弱，无法满足全身组织对血液和氧气的需求。这是一种严重的综合征，可能会危及生命。

2. 症状

呼吸困难：心衰患者常感到气短，尤其在夜间或清晨，平躺时尤为明显。患者可能会有胸部压迫感，类似于胸口有重物压迫，严重时只能通过坐起来缓解。

浮肿：心衰的早期症状之一是身体浮肿，这种浮肿可能出现在脚踝、腿部、腰部或面部等不同部位，容易被忽视。

心悸、心跳不规律：患者可能突然感到心跳加快或心跳异常，类似于惊恐的感觉，严重时可能出现房颤或房扑，需要及时治疗。

咳嗽和咳痰：心衰引起的咳嗽常与感冒混淆，但心衰咳嗽通常伴有白色泡沫痰，有时带有血丝，平躺或起身时咳嗽加重。

3. 危害

诱发呼吸道感染：心衰患者易发生肺部瘀血，免疫力下降，增加了支气管炎、肺炎等呼吸道感染的风险。

血栓形成：长期卧床休息的心衰患者易形成血栓，严重时可能导致肺栓塞，危及生命。

心律失常：心衰患者由于病情和药物影响，易发生心律失常，甚至诱发室速和室颤，导致心源性猝死。晚期心衰的五年死亡率高达50%～60%。

常用药物及其注意事项

1. 利尿剂

利尿剂用于缓解心衰患者的液体潴留症状，常见的有袢利尿剂（如托拉塞米）、噻嗪类利尿剂和普坦类药物（如托伐普坦）。使用时需注意：

电解质丢失：利尿剂易导致钠、钾等电解质丢失，可能引发低钠血症或低钾血症。

神经内分泌激活：可能需要与ACE抑制剂或β受体阻滞剂联合使用，以减少不良反应。

肾功能损害：过量使用利尿剂可能导致肾功能恶化或低血压，需定期监测。

2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAAS抑制剂）

RAAS抑制剂包括依那普利、缬沙坦等药物，主要用于缓解心脏负担。注意事项包括：

禁忌症：孕妇、血管性水肿患者、无尿性肾衰竭者禁用。

慎重使用：对于有严重肾功能损害、低血压等病史的患者，需在医生指导下慎重用药。

3. 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

ARNI代表药物为沙库巴曲缬沙坦钠片。使用时应注意其可能引发的低血压、高血钾及肾功能损害。严重肝功能损害患者禁用。

4. β受体阻滞剂

常用的β受体阻滞剂有卡维地洛和琥珀酸美托洛尔等。注意事项：

禁忌症：心率过慢、支气管痉挛性疾病患者禁用。

监测：需密切监测患者的低血压、心衰恶化情况，并根据情况调整药物剂量。

5. 醛固酮受体拮抗剂

螺内酯和依普利酮是常见药物，主要用于NYHAⅣ级心衰患者。使用时需注意肾功能恶化和高血钾等风险。

6. 强心苷药物

强心苷药物如米力农主要用于急性心衰或心脏手术后的短期支持治疗，需警惕其引发的心律失常及神经精神症状。

心衰治疗的注意事项

1. 坚持个体化治疗

药物治疗需根据患者的个体情况进行调整，确保药物种类与剂量的合理性。定期检测生化指标，以便医生及时调整治疗方案。

2. 健康教育

对患者进行药物应用方法、不良反应等方面的教育，并指导其监测自身状态和合理饮食，控制饮水和盐分摄入。

3. 心理支持

通过心理疏导，帮助患者建立治疗信心，鼓励参与团队活动，并在需要时寻求专业心理帮助。

4. 定期随访

患者应定期复诊，尤其是在病情发生变化时，及时就诊并向医生报告用药后的反应，以便调整治疗方案。

通过合理的药物治疗和科学的护理，心衰患者可以显著改善生活质量，并延长寿命。在治疗过程中，患者应严格遵循医生的指导，积极配合治疗，以达到最佳的治疗效果。