鼻窦炎的典型症状及发病因素

急性鼻窦炎

1. 致病因素

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜发生化脓性或急性卡他性炎症，通常继发于急性鼻炎。常见致病菌包括葡萄球菌、肺炎双球菌和卡他球菌，多数患者通过药物治疗即可痊愈。主要致病因素如下：

鼻腔疾病：如急慢性鼻炎、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等，阻碍鼻窦引流和通气功能，易引发鼻窦炎。

邻近器官感染：如腺样体炎和扁桃体炎等，可能引发鼻腔和鼻炎，进而导致鼻窦炎。

创伤性因素：如异物进入鼻窦、鼻窦外伤骨折、游泳或跳水时污水进入鼻窦等。

医源性因素：如鼻腔内填塞物长时间留置、局部刺激或继发感染等。

其他因素：如过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、特应性体质、全身性疾病（如糖尿病和贫血）、内分泌疾病、上呼吸道感染或急性传染病等。

2. 症状

全身症状：如畏寒、发热、食欲不振、便秘等，儿童还可能出现腹泻、呕吐或咳嗽。

局部症状：如鼻黏膜炎性肿胀、分泌物聚集导致持续性鼻塞。

脓涕：大量脓性鼻涕，有时伴有少量血液，脓涕流向咽部和喉部，刺激咽喉引发咳嗽和恶心。

头部疼痛：常见症状，前组鼻窦炎引起的头痛多发生于颌面部和额部，后组鼻窦炎则多发生于颅底和枕部。

嗅觉减退：因鼻塞导致传导性嗅觉减退。

慢性鼻窦炎

1. 致病因素

慢性鼻窦炎多由急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈引起，常见于双侧或多窦发病。除了急性鼻窦炎的病因外，还有以下因素：

邻近器官感染灶：如上颌窦的牙根尖炎症，致病菌多为厌氧菌。

胃食管反流：胃酸直接刺激黏膜纤毛，引起炎性反应。

囊性纤维化：一种常染色体隐性遗传病，患者几乎全部合并慢性鼻窦炎。

诱发因素：如接触污染物（吸烟、污浊空气）或过敏物质（花粉、香水等）。

2. 症状

全身症状：如精神不振、易疲劳、记忆力减退等。

局部症状：如大量黏脓性或脓性鼻涕，鼻塞，眼睛、鼻子、脸颊及额头周围有肿胀、疼痛或压痛感。

嗅觉和味觉减退：多见于成人，儿童在咳嗽时也可能发生。

鼻窦炎的治疗方法

一般治疗

日常护理：多饮水、清淡饮食、保证大便通畅、合理休息。如出现较为剧烈的头痛或局部疼痛，可使用镇静剂或镇痛剂。

抗过敏药物：对于过敏体质患者（如过敏性鼻炎、哮喘等），应给予全身抗过敏药物。

针对性治疗：对于牙源性上颌窦炎患者或全身慢性病患者，应进行针对性治疗，并监测体温和外周血白细胞数目以评估药物疗效。

药物治疗

抗生素：急性感染期患者应遵医嘱使用足量、足疗程的抗生素，过敏患者应根据药物敏感试验选择敏感抗生素。注意监测胃肠道反应、过敏反应和肝肾功能。

鼻内用减充血剂：用于缓解鼻塞和脓涕，使用时间不超过7天。

鼻内用糖皮质激素：用于慢性鼻窦炎的首选药物，术前术后使用效果最佳。需注意长期使用可能引起的鼻出血、鼻干或鼻烧灼感等不良反应。

手术治疗

当保守治疗无效时，可以采用鼻内窥镜手术。鼻内窥镜手术能有效清除病变组织，恢复鼻窦通气引流。手术适用于以下情况：

鼻窦引流或口鼻复合体的解剖学异常

鼻窦引流或口鼻复合体的鼻息肉

规范化药物治疗超过12周后，症状未改善

出现鼻源性眶内并发症或其他并发症

手术注意事项

饮食：全麻手术术后6小时内禁食禁水，以防呕吐引起窒息，6小时后可选择半流质食物。

清洁：用漱口水或生理盐水清洁口腔，保持口腔卫生。

休息：手术当天应卧床休息，避免用力和长时间低头。

冷敷：手术后可用冰袋或湿毛巾冷敷额头6小时，减轻头痛和出血。

通过以上措施，患者可以有效缓解鼻窦炎症状，促进恢复，预防鼻窦炎的复发。